Reconstrução de couro cabeludo com retalho livre de músculo grande dorsal após escalpelamento por mordida de cachorro / Scalp reconstruction with large dorsal muscle-free flap after dog bite scalping

RESUMO Introdução: O escalpelamento é caracterizado pelo trauma em região do couro cabeludo, que pode ser classificado como parcial ou total. O trauma por escalpelamento é extremamente mutilante e estigmatizante, principalmente quando expõe o osso sem periósteo, que pode levar a quadro de osteomielite crônica e erosão de tábua externa. Quando há lesões extensas de couro cabeludo acima de 200cm² e com lesão de periósteo é necessária grande quantidade de tecido com retalho microcirúrgico, que não está disponível em todos os centros. O objetivo deste trabalho é relatar caso de paciente de 69 anos, feminina, que sofreu trauma por avulsão total de couro cabeludo de grande extensão de 550cm² com exposição de calota craniana sem periósteo e inviabilização total do escalpe após mordida de cachorro. Devido à inviabilização total do escalpe avulsionado, optou-se pelo transplante de retalho livre de músculo grande dorsal com anastomose microvascular do pedículo toracodorsal com os vasos temporais superficiais. O retalho evoluiu com boa perfusão e na área cruenta foi realizado enxertia parcial. Métodos: Análise retrospectiva de prontuário da paciente em questão. O presente trabalho segue os padrões de declaração de Helsinque e aprovação do comitê de ética e pesquisa. Conclusão: O retalho livre de músculo grande dorsal mostrou-se eficaz neste caso de reconstrução de lesão extensa do couro cabeludo (550cm²) com lesão parcial de periósteo devido ao escalpelamento. O retalho recuperou a forma do crânio e a função de proteção da calota craniana.

ABSTRACT Introduction: Scalping is characterized by trauma in the scalp region, which can be classified as partial or total. Scalping trauma is extremely mutilating and stigmatizing, especially when exposing the bone without periosteum, leading to chronic osteomyelitis and external table erosion. When there are extensive scalp lesions above 200cm², and with periosteum, the lesion is required a large amount of tissue with microsurgical flap, which is not available in all centers. This work aims to report a case of a 69-year-old female patient who suffered trauma due to total avulsion of a big scalp of 550cm² with exposure of a skull cap without periosteum and total unviability of the scalp after a dog bite. Due to the total unviability of the avulsed scalp, we opted to transplant a large dorsal muscle free flap with microvascular anastomosis of the thoracodorsal pedicle with the superficial temporal vessels. The flap evolved with good perfusion, and partial grafting was performed in the bloody area. Methods: Retrospective analysis of the medical records of the patient in question. This paper follows the Declaration of Helsinki's standards and the approval of the Ethics and Research Committee. Conclusion: The free flap of the large dorsal muscle proved effective in this case of reconstruction of the scalp's extensive lesion (550cm²) with partial periosteum lesion due to scalping. The flap recovered the shape of the skull and the protective function of the skull cap.

Tibial and fibular nerves evaluation using intraoperative electromyography in rats

ABSTRACT PURPOSE: To evaluate a new model of intraoperative electromyographic (EMG) assessment of the tibial and fibular nerves, and its respectives motor units in rats. METHODS: Eight Wistar rats underwent intraoperative EMG on both hind limbs at two different moments: week 0 and week 12. Supramaximal electrical stimulation applied on sciatic nerve, and compound muscle action potential recorded on the gastrocnemius muscle (GM) and the extensor digitorum longus muscle (EDLM) through electrodes at specifics points. Motor function assessment was performaced through Walking Track Test. RESULTS: Exposing the muscles and nerves for examination did not alter tibial (p=0.918) or fibular (p=0.877) function between the evaluation moments. Electromyography of the GM, innervated by the tibial nerve, revealed similar amplitude (p=0.069) and latency (p=0.256) at week 0 and at 12 weeks, creating a standard of normality. Meanwhile, electromyography of the EDLM, innervated by the fibular nerve, showed significant differences between the amplitudes (p=0.003) and latencies (p=0.021) at the two different moments of observation. CONCLUSION: Intraoperative electromyography determined and quantified gastrocnemius muscle motor unit integrity, innervated by tibial nerve. Although this study was not useful to, objectively, assess extensor digitorum longus muscle motor unit, innervated by fibular nerve.

Evaluation of nerve regeneration in diabetic rats

PURPOSE: To compare sciatic nerve regeneration between non-diabetic (control) and streptozotocin-induced diabetic Wistar rats. METHODS:Four subgroups were evaluated. CN: Non-diabetic rats submitted to neurorrhaphy (n=9); DN: Diabetic rats submitted to neurorrhaphy (n=9); CG: Non-diabetic rats submitted to nerve grafting (n=10); DG: Diabetic rats submitted to nerve grafting (n=9). The nerve regeneration was evaluated by walking track analysis (sciatic functional index), electrophysiological test, histomorphometric analysis and triceps surae muscle weight. RESULTS:At 60 days post-surgery, functional recovery of DN was similar to that of the non-diabetic rats (CN, CG), but DG didn't achieve the same. Evoked potential amplitudes showed no statistically significant differences among subgroups. Triceps surae muscle was heavier in CN. No statistically significant differences were observed between the control and diabetes subgroups with respect to histomorphometric analysis. CONCLUSION: After 60 days, DN had a functionally similar recovery to that of the control animals, whereas nerve grafting in diabetic rats didn't allow the same. The muscle atrophy was lower in CN. In the rest of evaluations, as electrophysiological and histomorphometric, diabetic rats were not different from control ones.

Estudo prospectivo dos traumas orbitários e suas repercussões oftalmológicas no Hospital de Referência Regional da PUC-Campinas

Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar os casos de traumatismo orbitário atendidos no Hospital da PUC-CAMPINAS, comparando dados epidemiológicos, lesões associadas, intercorrências durante o atendimento inicial e, principalmente, as repercussões oftalmológicas agudas no trauma de órbita. Método: Por meio de análise prospectiva dos pacientes vítimas de traumatismo facial atendidos e/ou encaminhados à unidade de emergência do Hospital da PUC-CAMPINAS, foram analisados os dados de 49 pacientes com fratura de órbita constatada através de tomografia computadorizada (TC) atendidos no período compreendido entre abril de 2007 a janeiro de 2008, com base em um protocolo específico de atendimento do Serviço de Cirurgia Plástica da PUC-CAMPINAS. Dos 49 pacientes estudados, 6 apresentaram fratura de órbita bilateral. Portanto, houve 55 fraturas orbitárias, sendo 32 na órbita direita e 23 na órbita esquerda. As variáveis oftalmológicas analisadas foram motilidade ocular extrínseca (MOE), acuidade visual (AV), biomicroscopia (BIO), fundocospia (FO) e pressão intra-ocular (PIO). Resultados: O sexo masculino foi o mais acometido (40 casos - 81,6%). A faixa etária variou de 1 ano a 67 anos, com média de 33 anos. Quanto à etnia, maior incidência entre brancos (19 casos - 39,7%), seguida de pardos (18 casos -36,7%), negros (11 casos - 22,4%) e mestiços (1 caso - 2%). O mecanismo de trauma mais freqüente foi acidente motociclístico (15 casos - 30,6%), seguido pelas quedas (11 casos - 22,4%) e por agressão física (10 casos - 20,4%). Outros mecanismos encontrados foram: acidente automobilístico (5 casos - 10,2%), acidente biciclístico (4 casos - 8,1%), mordedura de cão (2 casos - 4%) e FPAF (2 casos - 4%).

Análise prospectiva das fraturas faciais no período de um ano do Hospital da PUC-CAMPINAS

Objetivo: O objetivo da presente pesquisa é relatar a experiência dos autores traçando um perfil epidemiológico das traumas de face, analisando os resultados obtidos por meio de um estudo prospectivo de 95 casos, dando ênfase a variáveis como gênero, faixa etária, etiologia e distribuição totpográfica das fraturas, comparando os achados clínicos com outros estudos da literatura. Método: Por meio de análise prospectiva dos pacientes vítimas de traumatismo facial atendidos ou encaminhados à unidade de emergência do Hospital da PUC-CAMPINAS, foram analisados os dados de 95 pacientes com fratura de ossos da face, atendidos no período compreendido entre abril de 2007 a março de 2008, com base em um protocolo específico de atendimento do Serviço de Cirurgia Plástica - PUC-CAMPINAS. As seguintes variáveis foram analisadas: sexo, idade, etnia, mecanismo de trauma, co-morbidades (alcoolismo e tabagismo), uso de cinto de segurança e/ou capacete e localização da fraturas. Para classificação das fraturas, os ossos foram anatomicamente divididos em terço superior (osso frontal), terço médio (nariz, complexo naso-etmoido-orbitário e órbito-zigomático-maxiliar) e terço inferior (mandíbula). Todos os pacientes foram submetidos a avaliação oftalmológica e/ou neurocirúrgica especializada quando necessário e realização de exame de imagem para diagnóstico e planejamento terapêutico. Resultados: O sexo masculino foi o mais acometido (70 casos - 73,6%). A faixa etária variou de 1 ano a 84 anos, com média de 34,8 anos. Quanto à etnia, maior incidência entre pardos (39 casos - 41%), seguida de brancos (34 casos - 35,7%), negros (20 casos - 21%) e mestiços (2 casos - 2,1%)...

Reanimação da face na cirurgia da parótida com sacríficio do nervo facial / Facial reanimation in parotid surgery with facial nerve sacrifice

A principal modalidade terapêutica para os tumores da parótida é a ressecção parcial ou total da glândula, cuja execução pode levar à lesão inadvertida ou secção deliberada de ramos ou do próprio tronco do nervo facial, com prejuízos funcionais, estéticos e psicológicos importantes. Para minimizar tais problemas várias técnicas foram desenvolvidas na tentativa de reconstituição da mímica facial. A escolha da técnica a ser utilizada depende de fatores gerais relacionados ao paciente, bem como locais, observados durante a cirurgia e da experiência do próprio cirurgião. Dentre estas técnicas destacam-se a reanimação regional através de procedimentos estáticos, como o uso de pesos de ouro e aneis palpebrais para reanimação da palpebra e da transposição muscular para reanimação bucal, até técnicas de reabilitação neuromuscular como a técnica "Cross-Face", a substituição ("Crossover") e o uso de enxertos para o nervo facial. A pesar de não haver unanimidade quanto a técnica a ser utilizada em cada caso, observamos preferência pelas técnicas de reabilitação neuromuscular, mesmo com maior tempo para recuperação, por poderem proporcionar aparência facial simétrica no repouso, bem como movimentos voluntários e até involuntários. O uso da radioterapia após enxertos do facial ainda é controverso, havendo tendência contudo a admití-la como terapia complementar também nesses casos.

Emprego de anastomose vascular microcirúrgica para incremento do fluxo sanguíneo na esofagocoloplastia / Application of microvascular anastomosis for increment of the blood flow in esophagocoloplasty

A esofagocoloplastia é tratamento eficaz para reconstrução do trânsito alimentar em pacientes portadores de estenose cáustica de esôfago. A complicação cirúrgica mais frequente é a deiscência da anastomose cervical, que geralmente está associada a isquemia na extremidade do cólon levado até a região cervical. Nesse contexto, diversos autores tem proposto realização de anastomoses microcirúrgicas no sentido de melhorar a vascularização do cólon na região cervical. Relata-se, nesse trabalho, caso de paciente com estenose cáustica de esôfago que foi submetido a esofagocoloplastia com anastomose vascular microcirúrgica para incremento do fluxo sanguíneo

Avaliaçäo da sensibilidade da regiäo do nervo infra-orbitário em pacientes vítimas de fratura de osso zigomático / Evaluation of the sensibility of the infraorbital nerve in patients with zygoma fractures

O nervo infra-orbitário está frequentemente envolvido em fraturas do osso zigomático. O objetivo deste trabalho é avaliar em pacientes vítimas de fratura unilateral do osso zigomático as alteraçöes tardias de sensibilidade, subjetivas e objetivas, comparando-as com o lado näo fraturado da face. Foram avaliados nove pacientes com fratura unilateral do osso zigomático, associadas ou näo a outras fraturas da face. Foi realizado um inquérito sobre alteraçöes subjetivas de sensibilidade na regiäo correspondente ao nervo intraorbitário. Para a quantificaçäo objetiva da sensibilidade fácil foram utilizados o teste da capacidade de discriminaçäo de dois pontos estáticos. A avaliaçäo subjetiva evidenciou déficit de sensibilidade no território do nervo inflamatório em 77 por cento dos pacientes. Os valores médios do limiar cutâneo de pressäo do lado fraturado e controle foram respectivamente 6,26 por cento ñ 6,6g/mm2 e 3,12 ñ 3,9g/mm2. Para a capacidade de discriminaçäo de dois pontos estáticos os valores foram de 10,0 ñ 5,6mm para o lado fraturado e 7,19 ñ 4.2 mm para o lado säo. As diferenças entre os grupos observadas nos dois testes utilizados foram estatisticamente significantes. Portanto, pacientes vítimas de fratura de osso zigomático podem apresentar alteraçöes de sensibilidade em um número significativo de casos. A utilizaçäo de métodos de avaliaçäo de sensibilidade em um número significativo de casos. A utilizaçäo de métodos de avaliaçäo de sensibilidade é útil, uma vez que o tempo de recuperaçäo da sensibilidade é indicador do grau de lesäo nervosa e prognóstico nestes pacientes

Reimplante microcirurgico de couro cabeludo: relato de caso / Microsurgical reimplantation of avulsed scalp: case report

Com o advento das tecnicas modernas em Cirurgia Plastica, varias lesoes como amputacoes das extremidades e avulsoes do couro cabeludo, sao agora possiveis de tratamento cirurgico. O sucesso do reimplante do couro cabeludo avulsionado parcial ou total tem sido raramente descrito na literatura. Tivemos a oportunidade de tratar uma paciente com avulsao de 2/3 do couro cabeludo, incluindo a orelha e retalho cutaneo, da hemiface direita. Descrevemos os cuidados iniciais e o procedimento operatorio. O retalho avulsionado foi revascularizado atraves de microanastomoses da arteria e veia temporais. O reimplante foi bem sucedido e os resultados esteticos e funcionais satisfatorios.

Queimaduras eletricas dos membros superiores / Electrical burns of the upper limbs

No periodo de 27 meses, entre 1991 e 1993, 15 pacientes apresentando lesoes dos membros superiores ocasionados por descargas eletricas foram atendidos no Pronto Socorro de Queimaduras do Hospital das Clinicas da FMUSP. Representam uma condicao frequentemente dramatica, onde o conhecimento da fisiopatologia deste tipo de trauma e condicao fundamental para estabelecer um diagnostico preciso e intervencao mais precoce. Mesmo apos longos periodos de internacao (media:2 meses), a reintegracao desses pacientes determina elevados encargos socio-economicos, devido ao alto indice de sequelas definitivamente incapacitantes. Baseados na experiencia adquirida, preconizamos uma abordagem menos agressiva, porem seguida de frequentes reavaliacoes, que possibilitarao abreviar o periodo necessario para recuperacao desses individuos.

Envelhecimento da pele e colageno / Skin aging and collagen

O envelhecimento e um processo dinamico e imutavel que atinge todos os sistemas do organismo. A aparencia senil da pele, representada por rugas e flacidez, resulta de alteracoes a nivel molecular. Modificacoes do colageno, proteina fundamental do tecido conjuntivo, sao responsaveis pelas evidencias anatomicas deste processo. O estudo da senilidade quanto a producao, quantidade, qualidade e disposicao das fibrilas colagenas tem fornecido subsidios para a compreensao das altercoes estruturais e funcionais que ocorrem durante o envelhecimento. Somente o conhecimento detalhado da fisiopatologia, pode possibilitar no futuro, o controle deste fenomeno.

Correcao precoce das deformidades das maos na sindrome de Apert: comunicacao preliminar / Early correction of hand deformities in Apert's syndrome: preliminary communication

A correcao das deformidades cranianas e dos membros na sindrome de Apert exige a atuacao de equipe multidisciplinar. Preocupados com as recuperacoes esteticas e funcionais que essas anomalias impoe aos seus portadores, esforcos devem ser concentrados objetivando a reintegracao desses pacientes a sociedade. Recentemente especialistas em cirurgia da mao tem advogado intervencao cirurgica mais precoce, para obterem melhores resultados. No periodo de 1989 a 1992, cinco pacientes portadores de sindrome de Apert foram por nos operados e tiveram a correcao das deformidades em suas maos completada ate os tres anos de idade. A manipulacao cirurgica dessas maos em idade precoce foi perfeitamente factivel. A tecnica de retalhos retangulares tanto para a neocomissura como para revestir a borda dos dedos liberados pode ser aplicada, apesar de haver desvios esqueleticos.